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今日の話題

尿路結石の手術や痛みについて

      2016/04/23

尿路結石の手術や痛みについて

尿路結石って聞いたことありますか?

よくものすごく痛いなんて聞きますがどのような痛みがあるのでしょうか?

また治療法や手術方法などはどのようなものがあるのでしょうか?

尿路結石について気になる色々なことを調べてみました。

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尿路結石とは?

尿路結石症とは

尿路結石症は、腎臓から尿道までの尿路に結石が生じる疾患です。泌尿器科の外来でみられる疾患の中では最も頻度の高い疾患のひとつで、年間罹患率も年々上昇を続けています。特に壮年男性と閉経後女性に高頻度にみられます。

症状

疝痛発作(突然に生じる激しい痛み)、血尿が典型的な症候です。

腎結石は無症候のうちに経過することが多いのですが、これが尿流に沿って尿管内に落下し、結石による尿流閉塞と腎盂内圧の急上昇によって、腰背部から側腹部にかける激痛や下腹部への放散痛が生じます。夜間や早朝に起きることが多く、通常、3〜4時間持続します。一部には腎盂腎炎を併発し、38〜40度の発熱を呈することもあります。下部尿管に位置する結石では同時に膀胱刺激症状を伴うことも多く、頻尿、残尿感が起こります。

腎結石は無症状で経過することが多いため、検診などで偶然発見されることもあります。腰部の鈍痛のみが自覚されたり、結石周囲の細菌感染のために膿尿や細菌尿のみを認めるということもあります。

膀胱結石、尿道結石では膀胱刺激症状の他、尿流の途絶が生じることがあります。

結石の排出時には、通常、排尿痛や違和感を伴いますが、無自覚に排石されることもあります。

引用元-東京女子医科大学病院 泌尿器科 腎臓病総合医療センター

結石の痛みってどのくらい痛い?

尿管結石はなぜ痛い?

結石は、腎臓内でつくられます。このときは動かずにただ存在しているだけなので、痛みはあまり感じません。腎臓の中にある限り、結石が動いたとしても血尿がでることはありますが、それ以外では気づかないケースがほとんどです。

結石が原因で激しい痛みが引き起こされるのは、結石が腎臓内から尿管へ移動したとき。尿の流れにのって腎盂(じんう)から尿管へと動いていくのですが、この尿管が結石より細い場合が多いのです。すると、結石が尿管に詰まってしまいます。

結石が尿管にはまり込んでしまうと、尿が正常に流れなくなる状態になります。そして、尿が逆流していき、尿が溜まった腎臓は膨らみます。これにより腎臓に圧力が加わって、激しい痛みが生じるという仕組みです。腎臓の位置は背中側ですから、背中から脇腹にかけて突然の激痛が走るのです。

尿管結石の痛みには特徴がある

このようにして耐えられないような痛みが、背中や腰、脇腹、下腹部にまで広がっていきます。腰のあたりが痛むといっても、よくある腰痛のような痛みとは全然違います。安静にしても治まることはなく、苦しさのあまり同じ姿勢を保てないケースがほとんどです。これが、「七転八倒の苦しみ」といわれる理由です。

引用元-ヘルスケア大学

尿路結石の痛みをとるための手術方法は?

体外衝撃波結石破砕術(ESWL)

体外衝撃波結石破砕術
(たいがいしょうげきはけっせきはさいじゅつ)

これは衝撃波を撃ち、結石を小さく粉砕し、砂上になった結石を、尿とともに体外に排出する手術です。

1回の手術時間は1時間ほどで、手術室で行う治療に比べ安全、短時間、無麻酔です。

症例によっては外来治療も可能ですが、一般的な入院期間は2~5日です。

入院費用などを除いた手術費用は、3割負担の場合6万円ほどです。

検査費や入院費を含めると、9万円ほどになります。

経尿道的尿管砕石術(TUL)

経尿道的尿管砕石術
(けいにょうどうてきにょうかんさいせきじゅつ)

体外衝撃波結石破砕術で効果がなかった場合は、内視鏡を用いた手術を行います。
それが経尿道的尿管砕石術です。

これは全身麻酔をかけて、内視鏡を尿道から挿入し、直接、結石を確認、レーザーを用いて粉砕して、体外に結石を摘出する手術です。

2cmほどの結石が対象になります。
通常4、5日の入院になります。

手術のみの費用は、3割負担で7万円ほどです。

経皮的尿路結石除去術(PCNL)

経皮的尿路結石除去術
(けいひてきにょうろけっせきじょきょじゅつ)

結石が、大きな2cm以上の場合は、経皮的尿路結石除去術(PCNL)という手術法をとります。

これは全身麻酔をかけて背中から穴を開け、腎臓までルートを作り、

そこから内視鏡を挿入し、レーザーなどの粉砕装置で結石を砕いて、体外に摘出する手術です。

通常7~10日の入院になります。

手術費用は、3割負担で10万円ほどになります。

引用元-トレンド速報ニュース

尿路結石の手術後におこる痛みなどの症状について

手術後

血尿: 手術後の血尿はほぼすべての方にみられますが、通常数日から1〜2週間で自然軽快します。

発熱(腎盂腎炎など): 抗生剤を手術当日および翌日に点滴投与します。術前からの尿路感染症に起因する場合と術後の尿路閉塞に起因する場合があります。敗血症にまで至る頻度は少ないですが、もしも起きた場合には尿管ステント留置や経皮的腎ろう造設術、抗生剤投与の追加延長などの対処が必要になります。頻度は少ないですが、男性の場合には前立腺炎などが生じる可能性もあります。

尿管ステント留置に伴う痛み・頻尿: 尿管ステントを留置した際には、刺激症状による頻尿や排尿時痛を伴うことがあります。適切な時期に抜去する予定ですが、鎮痛剤などで対応します。

尿道カテーテル留置に伴う痛み・いきみ感: 通常手術翌日まで尿道にカテーテルを留置しておきます。痛みやいきみ感が強いときは鎮痛剤の坐薬などを使います。

尿管狭窄: 術中の機械的な尿管損傷のほかに、レーザーの熱によるもの、尿路感染によるものなどが考えられます。尿管損傷が大きい場合には、2週間以上尿管ステントを留置します。尿管損傷は腎機能低下の原因になるため、自然治癒が難しい場合、狭窄を解除する手術が必要になることがあります。

頭痛、下肢の違和感: 麻酔の影響で起こることがあります。多くの方は自然に軽快します。

引用元-東京都立 大塚病院

怖い痛みや手術にならないために 結石の予防の心がけを

1日2リットルを目標に水分を補給

尿路結石を予防するために大事なことのひとつは、水分をたくさんとって、おしっこの量を増やすことです。
おしっこの量が多いほど尿が薄くなるため、結石をつくる物質も溶けやすくなり、おしっこと一緒に排泄されやすいからです。
普通、1日の尿量は1.2リットルほどですが、尿路結石の予防には、尿量2リットルが理想的です。
食事以外で水分を2リットル以上とるようにしましょう。
お茶類でとる場合には、シュウ酸の多い玉露や紅茶は避け、番茶や麦茶、ほうじ茶といったシュウ酸の少ないものにしましょう。
ウーロン茶にもシュウ酸を多く含む種類のものがあるので、大量に飲むのは避けたほうが無難です。

カルシウム結石であっても、カルシウムは積極的に摂取を

尿路結石の約9割はカルシウムを含む結石なので、カルシウムの摂取は控えたほうがよいと思われがち。
しかし、実際はその反対です。
カルシウムをとると、腸の中でシュウ酸と結合し、便と一緒にシュウ酸を体外に出す働きをするので、結石予防に役立つのです。
カルシウムは、乳製品、大豆製品、海藻類、小魚などのほか、春菊や小松菜やなどの野菜にもたくさん含まれていますので、1日600mg以上を目安に、いろいろな食品からとるようにしましょう。

引用元-ケミファ

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